بوابة الجامعات المغربية

دليل التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة

الشعارات: CNOPS (الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي - التضامن من أجل صحة للجميع)، ONOUSC، OFPPT.

للمزيد من المعلومات مركز الاتصال في خدمتكم: 0538002020

الموقع الإلكتروني: www.cnops.org.ma/amoe

التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة

سلة العلاجات ونسب التغطية

يستفيد الطلبة المسجلون لدى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي من تغطية للمخاطر ومصاريف الخدمات الطبية الناجمة عن المرض أو حادثة أو ولادة أو تأهيل طبي عضوي أو وظيفي (طبقا للفصل 7 من القانون 00-65):

• العلاجات الوقائية والطبية المرتبطة بالبرامج ذات الأولوية المندرجة في إطار السياسة الصحية للدولة
• أعمال الطب العام والتخصصات الطبية والجراحية
• العلاجات المتعلقة بتتبع الحمل والولادة وتوابعها
• العلاجات المتعلقة بالاستشفاء والعمليات الجراحية بما في ذلك أعمال الجراحة التعويضية
• التحاليل البيولوجية الطبية
• الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة
• الفحوص الوظيفية
• الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها
• أكياس الدم البشري ومشتقاته
• الآلات الطبية وأدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية والجراحية، أخذا في الاعتبار طبيعة المرض أو الحادثة ونوعية هذه الآلات والأدوات
• الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية المقبول إرجاع مصاريفها
• النظارات الطبية
• علاجات الفم والأسنان
• أعمال التقويم الوظيفي والترويض الطبي
• الأعمال شبه الطبية

استثناءات وتدبير

طبقا للقانون 00-65، لا يعوض الصندوق عن عمليات الجراحة التجميلية والعلاج بالحمامات والوخز بالإبر والميزوتيرابيا والعلاج بمياه البحر والطب التجانسي Homéopathie والخدمات المقدمة في إطار ما يسمى بالطب الهادئ.

العلاجات العادية هي كل الخدمات الصحية التي يؤدي الطالب المؤمن ثمنها أو أتعابها ويودع ملف مرض من أجل الحصول على تعويض عن مصاريفها.

أسند القانون 12-116 للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي تدبير التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بطلبة التعليم العالي والتكوين المهني بالقطاعين العام والخاص، ويشمل ذلك إدارة الاشتراكات، حقوق الطلبة، تسجيل الطلبة المؤهلين، التعويض عن الخدمات، وتحملها ضمن إطار الثالث المؤدي. وبموجب المادة 19 من القانون، فوض الصندوق للمكتب الوطني للأعمال الجامعية والاجتماعية والثقافية ومكتب التكوين المهني وإنعاش الشغل استقبال ملفات المرض في إطار العلاجات العادية.

نسب التعويض

استشارة أو زيارة الطبيب: يعوض الصندوق عن استشارة أو زيارة الطبيب العام أو المختص بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية.

الطبيب العام: التعريفة المرجعية (80 درهم) - قيمة التعويض (64 درهم)

الطبيب المختص: التعريفة المرجعية (150 درهم) - قيمة التعويض (120 درهم)

التحاليل البيولوجية: يعوض الصندوق عن مجموع التحاليل التي يصفها الطبيب بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية. يجب إرفاق نتائج التحاليل.

أمثلة: NFS: المعامل B 80 - Cotaion 1.10 - قيمة العمل (88 درهم) - التعويض (70.40 درهم). Glycémie: المعامل B 30 - Cotaion 1.10 - قيمة العمل (33 درهم) - التعويض (26.40 درهم).

الأجهزة الطبية: يتم التعويض عن أجهزة الترميم والتقويم الطبي بنسبة 100% من المبلغ الجزافي المحدد بقرار وزير الصحة. بعض الأجهزة تستدعي الموافقة المسبقة.

علاجات الأسنان: يعوض الصندوق عن علاجات الأسنان وترميمها بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية المعتمدة.

النظارات الطبية: الثمن الجزافي القانوني 400 درهم للإطار و400 درهم للزجاج (المجموع 800 درهم)، ويمكن تجديدها كل سنتين.

الترويض الطبي: يعوض الصندوق عن حصص الترويض الطبي بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية المحددة في 50 درهم لكل حصة.

مفهوم التعريفة الوطنية المرجعية: هي السعر الذي يتم على أساسه تعويض أو تحمل الخدمات الطبية، ويحدد في إطار اتفاقيات وطنية يبرمها الصندوق مع منتجي العلاجات تحت إشراف الوكالة الوطنية للتأمين الصحي.

مركز الاتصال

الصندوق يضع رهن إشارة الطلبة مركز اتصال للإجابة عن جميع التساؤلات حول مساطر التسجيل ونسب التعويض والتحملات: 053 800 20 20 (من الاثنين إلى الجمعة، من 8:30 إلى 16:30)

الأدوية والدواء الجنيس

يعوض الصندوق عن مصاريف الأدوية الموصوفة وفق الشروط التالية: أن يكون الدواء مدرجا في لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها، على أساس الدواء الجنيس إذا كان متوفرا، وعلى أساس الوضعية الصحية للمؤمن.

العلاجات العادية: 70% من الثمن العمومي للبيع.

الأمراض المزمنة والمكلفة: 100% (يشمل 118 دواء).

الأدوية الأصلية التي لها بديل جنيس: التعويض على أساس ثمن الدواء الجنيس الأقرب للدواء الأصلي.

الأدوية الأصلية التي لا تتوفر على بديل جنيس: التعويض حسب ثمنها العمومي.

الأدوية الجنيسة: التعويض على أساس ثمنها العمومي بالصيدليات. شعار: "الدواء الجنيس، نفس فعالية الدواء الأصلي بثمن أقل".

الأمراض المزمنة والمكلفة

يمكن للطالب التقدم بطلب الإعفاء الكلي من تحمل مصاريف الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها عند الإصابة بمرض مزمن. يجب أن يضم الطلب تقريرا طبيا مفصلا، وبعد الموافقة، يستفيد الطالب من تغطية الأدوية بنسبة 100%.

إيداع الملفات والتعويض

يتم إيداع الملفات لدى المرافق التابعة لONOUSC (للجامعات) أو OFPPT، ولطلبة القطاع الخاص والقطاعات الوزارية يتم إرسالها بالبريد إلى عنوان الصندوق (ص.ب 209 الرباط). أجل الإيداع: شهرين من تاريخ العلاج (باستثناء العلاج المستمر).

التعويض يتم عبر التحويل البنكي أو عبر حوالات بريدية (Mandat) إذا لم يكن للطالب حساب بنكي.

قنوات التسجيل والأداء

مؤسسات التعليم العالي التابعة للجامعات + OFPPT: التسجيل عبر cme.enssup.gov.ma أو www.inscription-ofppt.ma، الأداء: مجاني، إيداع الملفات لدى ONOUSC أو مراكز OFPPT.

مؤسسات التعليم العالي غير التابعة للجامعات / القطاع العام / التعليم العتيق: الأداء مجاني، إيداع الملفات لدى ONOUSC.

مؤسسات التعليم العالي الخاصة / القطاع الخاص: التسجيل عبر cme.enssup.gov.ma أو cme.anam.ma، الأداء: أداء الاشتراكات في حساب المؤسسة، إيداع الملفات: مراسلة الصندوق عبر البريد.

الخدمات الإلكترونية

الموقع: www.cnops.org.ma. تتبع ملفات المرض، طلبات التحمل، الإشعار بالأداء، والتتبع الإداري المنتظم للمؤمن.

دليل الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها، مقارنة الأثمنة، الفاتورة الإلكترونية، ومنتج العلاج الأقرب للبحث عن الأطباء والمصحات والصيدليات.

التحملات

يتحمل الصندوق مباشرة الخدمات التالية بنسب: 100% الاستشفاء بالقطاع العام، حصص تصفية الدم والأدوية المتعلقة بها، حصص علاج السرطان، العلاج بالخارج غير المتوفر بالمغرب (شريطة الموافقة المسبقة)، 90% الاستشفاء بالقطاع الخاص، 80% حصص الليزر وتحليل شبكة العين.

تعزيز الشفافية: تبين "ورقة التحمل" المبلغ الذي يتحمله الصندوق والباقي على عاتق المؤمن. لا يحق للمصحات مطالبة المؤمن بشيك كضمان.

يمكن للمؤمن اختيار أي مؤسسة علاج. الحالات الاستعجالية: دخول المصحة فورا وتتولى المصحة توجيه طلب التحمل لاحقا. الصندوق يرسل كشفا للمؤمنين بكل طلبات التحمل التي تمت لفائدتهم.

ورقة تعريفية بالصندوق

65 سنة من التأمين الصحي: أحدث الصندوق سنة 1950. ظهير 1963، قانون 65.00 (سنة 2002)، قانون 116-12 (سنة 2015 الخاص بالطلبة). الصندوق يشرف على التأمين لموظفي الدولة، ضحايا ماضي الانتهاكات، والطلبة.

عناوين CNOPS

مقرات المندوبيات الجهوية: الرباط (المقر المركزي: زنفة الخليل)، الدار البيضاء، مكناس، العيون، مراكش، الجديدة، طنجة، فاس، وجدة، تطوان، أكادير، ورزازات، الناظور، الداخلة.

عناوين OFPPT

المكتب الوطني للأعمال الجامعية والاجتماعية والثقافية، مكتب التكوين المهني وإنعاش الشغل، عناوين المديريات الجهوية: الدار البيضاء، مراكش، أكادير، العيون، فاس، وجدة.

عناوين ONOUSC

المرافق التابعة للمكتب الوطني للأعمال الجامعية (الأحياء الجامعية): الرباط (السويسي، أكدال)، الدار البيضاء، القنيطرة، الجديدة، مراكش، سطات، الراشيدية، أكادير، فاس (سايس، ظهر المهراز)، بني ملال، وجدة، طنجة، تطوان، مكناس، مارتيل، السمارة، سلا، المحمدية، تازة، آسفي، قلعة السراغنة، الصويرة، الناظور، الحسيمة، العرائش، خريبكة، برشيد، ورزازات، تارودانت، كلميم، العيون.

الوقاية خير من العلاج

• الابتعاد عن التدخين
• شرب الماء بكمية كافية
• تناول أغذية متوازنة
• ممارسة أنشطة رياضية
• تجنب أسباب الأمراض المنقولة جنسيا